Chirurgické odstránenie 1 ks znamienka - chirurgom
+ histologické vyšetrenie + vybratie stehov
Excízia s biopsiou sentinelových uzlín v celkovej anestéze
Všetko, čo potrebujete vedieť o metódach a možnostiach
Ak znamienko zmení tvar, veľkosť alebo farbu, môže to byť príznak malígneho rastu. V tomto prípade je jeho chirurgické odstránenie dôležité pre diagnostiku a prevenciu.
Čo je malígny melanóm?
Malígny melanóm
je vysoko agresívny zhubný nádor, ktorý vzniká malígnou transformáciou melanocytov (špecializované bunky, ktoré produkujú tmavý pigment melanín). Incidencia melanómu celosvetovo stále stúpa a predstavuje najzhubnejší typ rakoviny kože. Medzi hlavné príznaky, ktoré môžu upozorniť na vznik malígneho melanómu patria zmeny v pigmentovom už existujúcom znamienku. Jedná sa najmä o zmenu sfarbenia, veľkosti, nepravidelné ohraničenie, asymetriu, náchylnosť na krvácanie ako aj svrbenie. Malígny melanóm nemusí vzniknúť len v už existujúcom znamienku ale môže vzniknúť priamo na koži bez predchádzajúceho výskytu znamienka na danom mieste, tiež aj na slizniciach ako aj v oku.
Malígny melanóm je zodpovedný za väčšinu úmrtí na rakovinu kože kvôli svojej schopnosti rýchlo sa šíriť a teda tvoriť metastázy v ostatných častiach celého tela. Tento nádor sa prvotne najčastejšie šíri do lymfatických uzlín v príslušnej spádovej lymfatickej oblasti vzhľadom na lokalitu primárneho nádoru. Aj v skorých štádiách ochorenia však môže dochádzať už aj k šíreniu do orgánov tela ako napríklad do pečene, pľúc a mozgu.
Pri podozrení na malígny melanóm zvyčajne začína cesta pacienta u dermatológa, ktorý pacienta vyšetrí klinicky a dermatoskopicky. Po potvrdení podozrenia je pacient najčastejšie odoslaný k chirurgovi, aby podozrivé znamienko kompletne odstránil a odoslal na histologické vyšetrenie. Odstránenie znamienka vyrezaním sa nazýva excízia.
Chirurgická liečba je základným pilierom liečby malígneho melanómu.
Pri jednoznačnom klinickom a dermatoskopickom podozrení na pokročilejšie štádium malígneho melanómu môže byť alternatívne indikovaný terapeutický postup, kedy už prvotná chirurgická liečba spočíva v operácii v celkovej anestéze.
Operácia malígneho melanómu v celkovej anestéze znamená
samotné odstránenie malígneho melanómu a odstránenie takzvaných sentinelových (strážnych) uzlín v spádovej lymfatickej oblasti. Odstránenie týchto uzlín sa odborne nazýva biopsia sentinelových uzlín alebo sentinelová biopsia po ich identifikácii lymfoscintigraficky a špeciálnym farbivom. Ako sentinelovú uzlinu označujeme tú uzlinu alebo skupinu uzlín, ktoré by nádorové bunky pri svojej migrácii nemali obísť a preto sú najpravdepodobnejšie postihnuté metastázami, pričom sa nemusí jednať o uzliny, ktoré sa nachádzajú k tumoru anatomicky najbližšie.
Hlavnou úlohou sentinelovej biopsie je odhalenie metastáz v lymfatických uzlinách, pretože malígny melanóm má výraznú a včasnú schopnosť metastatického šírenia v lymfatickom systéme. Najčastejšie sa jedná o lymfatické uzliny z podpazušia a slabiny v závislosti od lokalizácie nádoru na koži. Zriedkavejšie sa jedná o lymfatické uzliny v oblasti tváre a krku, oblasti kľúčnej kosti či lakťovej a zákolennej jamky.
Druhou indikáciou pre operáciu malígneho melanómu v celkovej anestéze je dvojdobý terapeutický postup. Tento liečebný postup znamená najprv prvotné odstránenie podozrivého kožného nádoru v lokálnej anestéze. Ak sa následne po histologickom vyšetrení potvrdí malígny melanóm v štádiu spĺňajúcom indikačné kritéria pre biopsiu sentinelových uzlín, pacient podstupuje operáciu v celkovej anestéze v druhej dobe. V tomto druhom prípade sa podľa zhodnotenia resekčných okrajov v prvotnom histologickom vyšetrení vykonáva kompletné vyrezanie (radikalizácia) jazvy a sentinelová biopsia.
Pokročilé metastatické štádia malígneho melanómu vyžadujú multidisciplinárnu liečbu v spolupráci dermatológa, chirurga, klinického a radiačného onkológa. Onkologická liečba znamená systémovú a cielenú liečbu. V závislosti od lokalizácie a rozsahu postihnutia môže byť indikovaná aj rádioterapia.
Popis zákroku
Excízia v celkovej anestéze
- Konzultácia a vyšetrenie: Pred samotným zákrokom sa vykoná podrobná konzultácia, počas ktorej lekár (chirurg alebo plastický chirurg) pacientovi vysvetlí celý postup odstránenia kožného nálezu a sentinelových uzlín ako aj pooperačnej starostlivosti.
- Lymfoscintigrafické vyšetrenie: Na cielené zistenie lokalizácie sentinelových uzlín je potrebné podanie rádionuklidu 99mTc na pracovisku nukleárnej medicíny. Toto vyšetrenie je ambulantné a vykonáva sa najčastejšie v ranných hodinách v deň plánovanej operácie. Vo vybraných prípadoch je možné vykonanie tohto vyšetrenia aj jeden deň pred plánovanou operáciou. Podanie rádionuklidu je v minimálnom množstve a nie je pre pacienta nebezpečné. Rádionuklid sa podáva injekčne do okolia nádoru alebo jazvy po excízii malígneho melanómu a následne sa pomocou gama kamery sleduje priebeh drenáže lymfatických ciest. Akonáhle sa táto kontrastná látka nahromadí v sentinelových uzlinách, je toto miesto alebo viaceré miesta označené na koži pacienta v dvoch rovinách (krížikom).
- Anestézia a operačný postup:
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že pacient nebude pri vedomí a nebude cítiť bolesť počas operácie.
V úvode operácie sa aplikuje injekčne špeciálne modré farbivo do okolia malígneho melanómu alebo jazvy po odstránení malígneho melanómu. Farbivo napomáha zobrazeniu lymfatických ciev a sentinelových uzlín počas operácie. Pomocou ručnej gama sondy sa v miestach označených v predoperačnej lymfoscintigrafii premeria aktuálna aktivita rádionuklidu. Po potvrdení zvýšenej aktivity v týchto miestach sa pristupuje po kožnom operačnom reze k samotnému odstráneniu (exstirpácii) sentinelových lymfatických uzlín. Sentinelové lymfatické uzliny sa odstraňujú vcelku. Po ukončení sentinelovej biopsie z jednej či viacerých oblastí sa operačná rana zašije vnútornými vstrebateľnými a vonkajšími nevstrebateľnými stehmi. V druhej fáze operácie sa s bezpečnostným lemom od 1 až 2 cm zdravej kože odstraňuje samotný malígny melanóm alebo jazva po jeho prvotnom odstránení v lokálnej anestéze. Čo sa hĺbky excízie týka, vykonáva sa po svalovú fasciu bez jej odstránenia. Operačná rana sa následne zošije najčastejšie napriamo v dvoch vrstvách vnútornými vstrebateľnými a vonkajšími nevstrebateľnými stehmi. Vo vybraných situáciach je možné zakrytie lalokovou plastikou alebo voľným kožným transplantátom. Nevstrebateľné stehy sa po zhojení rán vyberajú na 10.ty až 14.ty deň od zákroku podľa určenia lekára.
Excízia v celkovej anestéze
- Po zákroku je dôležité dodržiavať pokyny lekára, aby sa zabezpečilo správne hojenie a minimalizovali komplikácie.
Cenník
Rozsah estetického výkonu je špecifický, preto je cena individuálna podľa veľkosti a povahy zákroku. Presnú cenu stanoví špecialista na základe osobnej konzultácie a zvoleného výkonu.
